9 апреля, 2019

Полипы и рак прямой и толстой кишки. Эффективная профилактика рака

В последнее время наблюдается значительное возрастание заболеваемости колоректальным раком (рак прямой и толстой кишки) в большинстве цивилизованных стран мира. Ежегодно в мире регистрируется около 850 тыс. новых случаев колоректального рака и более 500 тыс. больных умирают.

Украина относится к странам со средним уровнем распространенности колоректального рака – 36,5 случаев на 100 тыс. населения в год.

В настоящее время колоректальный рак вышел на второе место по частоте онкозаболеваний у мужчин (после бронхолегочного рака) и на третье место у женщин (после бронхолегочного рака и опухолей молочной железы).

Ежегодно в Украине выявляют от 15 тыс. до 17 тыс. новых случаев колоректального рака, умирают до 8 тыс. человек. Выявляют колоректальный рак чаще всего на поздних стадиях – частота диагностики 3-4 стадии составляет 70% от общего количества выявленных случаев. Показатели 5-ти летней выживаемости четко коррелируют со стадией заболевания (чем позже выявлена патология, тем неутешительней прогноз).

Статистика получилась грустная, так как достижения современной медицины позволяют проводить эффективную профилактику данного заболевания.

К факторам риска развития колоректального рака относятся:

  • преклонный возраст;
  • случаи колоректального рака у родственников;
  • определенные наследственные состояния (семейный аденомотозный полипоз);
  • наследственный неполипозный колоректальный рак;
  • воспалительные заболевания кишечника (колиты, энтероколиты, синдром раздраженного кишечника);
  • аденомотозные полипы;
  • особенности питания;
  • отсутствие физической активности;
  • употребление алкоголя;
  • курение;
  • сидячий образ жизни;
  • синдром преждевременного старения прямой кишки, возникающий вследствие таких заболеваний, как: геморрой, анальная трещина, параректальный свищ.

Профилактика колоректального рака состоит в адекватном лечении и наблюдении за больными групп риска его развития.

Всем женщинам и мужчинам старше 45 лет рекомендуется проведение скрининга для выявления полипов и рака с помощью одного из методов:

  1. колоноскопия каждые 10 лет;
  2. гибкая сигмоскопия каждые 5 лет;
  3. ирригография с двойным контрастированием каждые 5 лет;
  4. виртуальная колоноскопия каждые 5 лет.

Колоноскопия предпочтительней, так как позволяет осмотреть все отделы толстого кишечника и провести морфологическую верификацию диагноза (проводится биопсия подозрительных участков слизистой и полипов с последующим гистологическим исследованием). В настоящее время колоноскопию проводят под кратковременным медикаментозным сном, что дает преимущества:

  • сокращается время проведения колоноскопии с 45 мин до 15 мин;
  • отсутствуют болезненные ощущения у пациента;
  • отсутствует риск осложнений (перфорации, кровотечения);
  • облегчается проведение диагностических и лечебных процедур (биопсия, полипэктомия);
  • отсутствие последствий, характерных для общего наркоза (тошнота, рвота, общее недомагание и т. д.).

В большинстве случаев полипы и колоректальный рак локализуются в левых отделах толстого кишечника (сигмовидная, прямая и нисходящая ободочная кишка), что позволяет их относительно легко выявить при помощи гибкой сигмоидоскопии.

Гибкая сигмоидоскопия проводится при помощи фиброволоконного эндоскопа меньшего по длине и по диаметру, нежели колоноскоп (длина 80 см, диаметр 1,1 см у сигмоскопа; длина колоноскопа 160 см, диаметр 2,4 см), что облегчает его введение и осмотр слизистой толстой кишки. Данное исследование не требует общего обезболивания, так как осматривается только левая половина толстого кишечника (до селезеночного угла). Подготовка к нему легче, чем к колоноскопии (достаточно 2 л Фортранса).

Сигмоскопия дает возможность успешно диагностировать колоректальный рак в левой половине толстой кишки (70-95%). Рекомендуется проводить гибкую сигмоскопию 1 раз в 3-5 лет (развитие злокачественной опухоли из полипа редко случается быстрее, чем за 3 года).

В нашей клинике проводится видеоколоноскопия под медикаментозным сном и видеосигмоскопия аппаратами фирмы Карл Шторц (Германия). Вся процедура записывается на электронный носитель (пациент на руки получает видеозапись).

Ирригография с двойным контрастированием является технически простым и достаточно информативным диагностическим методом выявления колоректального рака больших размеров. Недостатками ирригографии являются:

  • большое количество ложно позитивных результатов, что зачастую зависит от качества подготовки кишечника (предугадать это сложноL);
  • низкий процент выявления раннего колоректального рака, особенно при поверхностной форме;
  • невозможность морфологической верификации диагноза (нет гистологии).

При выявлении каких-либо изменений во время ирригографии проводится колоноскопия.

«Виртуальная колоноскопия» — метод диагностики патологии толстой кишки, в основе которого лежит компьютерная томография толстого кишечника, позволяющий получить изображение толстой кишки изнутри и выявить опухоли размером более 10мм в 90% случаев, а менее 10мм в 70-80% случаев. Впервые выполнена в 1994 году. Недостатками «виртуальной колоноскопии» являются:

  • ложно позитивные результаты, связанные с подготовкой кишечника к процедуре;
  • невозможность морфологической верификации диагноза (нет гистологии);
  • дороговизна метода.

При выявлении каких-либо изменений во время «виртуальной колоноскопии» проводится колоноскопия (фиброволоконная).

С целью профилактики рака и полипов прямой и толстой кишки рекомендуется:

  • начиная с 45-50 лет выполнение колоноскопии или сигмоскопии 1 раз в 10 лет в случае отсутствия каких-либо симптомов;
  • соблюдение диеты с большим количеством пищевых волокон (злаковые культуры, фрукты, овощи);
  • физически активный образ жизни (ежедневные занятия физкультурой не менее 1 часа в день для взрослого человека);
  • пребывание и прогулки на природе не менее 200 часов в год (рекомендации психологов).